Подготовка шейки матки к родам: современные подходы к преиндукции и индукции

14.08.2026

Специальности

#роды #акушерство #практикующему врачу

Зрелость шейки матки – ключевой прогностический фактор успешных естественных родов. От её состояния зависит не только возможность спонтанного начала родовой деятельности, но и эффективность индукции, если она необходима. Современная акушерская практика различает два последовательных этапа: преиндукцию (подготовку шейки) и собственно индукцию родов (стимуляцию сократительной активности матки). Выбор метода и сроков зависит от клинической ситуации, состояния шейки матки и баланса рисков для матери и плода.

ОЦЕНКА ШЕЙКИ МАТКИ

Наиболее распространенный и удобный инструмент для объективной оценки готовности шейки матки к родам – шкала Бишоп. Она учитывает пять параметров:

длину (сглаженность);
консистенцию;
проходимость цервикального канала;
положение относительно проводной оси таза;
расположение предлежащей части плода.

Каждый параметр оценивают в баллах от 0 до 3, затем суммируют. До 5 баллов – шейка незрелая, поэтому спонтанное начало родов в ближайшее время маловероятно. Если есть показания к родоразрешению, необходима преиндукция.

При оценке 6–7 баллов – шейка созревающая. Возможно начало спонтанных родов в ближайшие дни. Вероятность успеха индукции сомнительна, но для достижения зрелости могут использоваться короткие схемы подготовки: фармакологические или механические. Короткие схемы сокращают общее время подготовки и, в идеале, направлены на переход к активной фазе родов без длительного многоэтапного протокола.

Зрелая шейка матки оценивается в 8 и более баллов. Спонтанные роды могут начаться в любой момент, а индукцию можно проводить без предварительной подготовки.

ПРЕИНДУКЦИЯ

Преиндукция – это комплекс мероприятий, направленных на безопасное достижение функциональной зрелости шейки матки у пациенток, у которых нет спонтанного созревания родовых путей. Основные показания:

пролонгированная беременность (41 полная неделя);
осложнения беременности, требующие досрочного родоразрешения;
нарушения количества околоплодных вод и задержка роста плода;
многоплодная беременность;
преждевременный разрыв плодных оболочек.

При тяжелых соматических заболеваниях сроки преиндукции определяют индивидуально, исходя из состояния матери и степени компенсации.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Преиндукция и индукция родов абсолютно противопоказаны:

при кровотечении из половых путей;
предлежании плаценты;
аномалиях положения и предлежания плода;
клинически или анатомически узком тазе 2–3 степени;
острой гипоксии плода, требующей экстренного абдоминального родоразрешения;
активных инфекционных процессах, повышающих риск восходящего инфицирования плода.

В этих случаях единственным безопасным методом родоразрешения остается кесарево сечение.

МЕТОДЫ ПОДГОТОВКИ

Выбор метода (фармакологический или механический) зависит от срочности ситуации и исходного состояния шейки матки.

Простагландины и антигестагены действуют на молекулярные механизмы ремоделирования соединительной ткани и сократительной активности. При незрелой шейке и отсутствии срочных показаний предпочтение часто отдают простагландинам – они обеспечивают физиологическую перестройку тканей.

Механические способы расширяют цервикальный канал, стимулируют локальное высвобождение простагландинов за счет давления на внутренний зев. Методы применяются в ситуациях, когда необходима более быстрая подготовка или есть противопоказания к препаратам.

Оригинальную версию статьи читайте на сайте