Что изменилось в диагностике и лечении вульварных интраэпителиальных неоплазий?

25.06.2026

Специальности

#онкология #гинекология #практикующему врачу

Обновленные клинические рекомендации по ведению пациенток с вульварными интраэпителиальными неоплазиями (VIN) внесли принципиальные изменения в классификацию, диагностику и тактику ведения. Главное нововведение – разделение VIN на ВПЧ-ассоциированные и ВПЧ-неассоциированные формы, что определило разные подходы к лечению. Теперь выбор терапии зависит от типа поражения, а диагностика стала более строгой и стандартизированной.

КЛЮЧЕВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

1. Обновлена классификация VIN

Ранее использовали разделение на VIN I–III, uVIN, dVIN. Теперь выделяют две основные группы:

– ВПЧ-ассоциированные неоплазии. Легкая степень поражения (LSIL) затрагивает нижнюю треть эпителия и чаще связана с ВПЧ 6/11 типа. При тяжелой степени (HSIL) поражение выше нижней трети и связано с ВПЧ высокого онкогенного риска.

– ВПЧ-неассоциированные VIN:

дифференцированная VIN (dVIN);
дифференцированное экзофитное интраэпителиальное поражение вульвы (DEVII);
вульварный акантоз с нарушением дифференцировки (VAAD).

2. Уточнен алгоритм диагностики

Теперь вульвоскопия и прицельная биопсия обязательны. Для уточнения типа VIN добавлено использование иммуногистохимических маркеров (ИГХ-маркеры p16, p53), тогда как раньше эти требования носили рекомендательный характер.

3. Изменена тактика лечения в зависимости от типа VIN

При ВПЧ-ассоциированных формах и исключении инвазии можно выбирать следующие методы терапии:

имиквимод;
лазерная абляция;
криодеструкция.

Это позволяет избежать избыточных хирургических вмешательств.

При ВПЧ-неассоциированных типах (dVIN, DEVII, VAAD) показано только хирургическое лечение, так как эти формы имеют более высокий риск малигнизации и хуже отвечают на консервативную терапию.

4. Добавлен регламент наблюдения

После лечения контрольное обследование необходимо проводить через 6 месяцев, затем через 12 месяцев и далее ежегодно в течение 5 лет. Ранее сроки контроля не были стандартизированы, что приводило к вариабельности ведения пациенток. При этом для ВПЧ-неассоциированных форм наблюдение должно быть более настороженным ввиду более высокого риска прогрессирования в плоскоклеточный рак вульвы.

Обновленные рекомендации смещают фокус от унифицированного подхода к персонализированной тактике. Разделение на ВПЧ-ассоциированные и ВПЧ-неассоциированные VIN диктует разные стратегии лечения, а диагностика теперь требует обязательного использования ИГХ-маркеров для дифференцировки типов. Стандартизация сроков наблюдения позволяет своевременно выявлять рецидивы и прогрессирование.

Оригинальную версию статьи читайте на сайте