Токсоплазмоз, сифилис, краснуха, цитомегаловирус и вирус простого герпеса известны как причины тяжелого поражения плода. Однако до сих пор оставалось неясным, какую роль они играют в развитии нервно-психических нарушений на популяционном уровне. Крупнейшее на сегодняшний день исследование, опубликованное в JAMA Pediatrics, проанализировало данные более 3,6 миллиона человек, родившихся в Швеции. Работа показала: TORCH-инфекции связаны с многократным повышением риска умственной отсталости и аутизма. Даже при отсутствии диагноза у детей, перенесших TORCH-инфекцию, успеваемость в школе оказалась ниже.

Ученые использовали национальные регистры Швеции, охватывающие данные о здоровье, рождении, образовании и смертности. В анализ вошли 3 666 002 человека, родившихся в период с 1987 по 2021 год, из которых 975 имели зарегистрированную врожденную TORCH-инфекцию – 2,5 случая на 10 000 родов. Наблюдение продолжалось от рождения до смерти, эмиграции или 31 декабря 2023 года.

Цитомегаловирус составил примерно половину всех случаев TORCH (49,9%) и был связан с аутизмом и умственной отсталостью. Краснуха, практически исчезнувшая в Швеции после введения вакцинации в 1990-х, ассоциировалась со снижением школьных оценок.

КЛЮЧЕВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

→ Умственная отсталость

Связь оказалась наиболее сильной. В общей популяции риск умственной отсталости при TORCH-инфекции был выше в 7,2 раза (95% ДИ 6,14–8,49) и нарастал с тяжестью нарушения: 

• при легкой степени – в 3 раза;

• при умеренной – в 7,8 раза;

• при тяжелой – в 23,5 раза. 

→ РАС

Риск развития расстройств аутистического спектра (РАС) был повышен в 3,1 раза (95% ДИ 2,55–3,76). При этом вероятность возникновения патологии возрастала у пациентов с сопутствующей умственной отсталостью. Авторы отмечают, что, хотя относительный риск велик, в абсолютных цифрах TORCH-инфекции объясняют лишь 0,034% всех случаев аутизма в популяции.

→ Успеваемость

Среди 420 человек с TORCH-инфекцией, но без диагностированного РАС или умственной отсталости, средний балл в 16 лет оказался на 1,5 балла ниже (95% ДИ от -2,6 до -0,4). Это указывает на когнитивные последствия, которые не приводят к диагнозу, но влияют на нейроразвитие.

→ Другие исходы

Связь с СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности) в популяционном анализе не подтвердилась при сравнении братьев и сестер. Вероятно, она обусловлена наследственностью, а не TORCH-инфекцией. Ассоциаций с обсессивно-компульсивным расстройством, синдромом Туретта и неаффективным психозом выявлено не было.

❗ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ПРАКТИКИ

1. Исследование подтверждает важность вакцинации. Исчезновение краснухи в Швеции после введения национальной программы вакцинации – наглядный пример эффективности профилактики.

2. Цитомегаловирус – наиболее частая врожденная инфекция в выборке, значительно повышающая риски РАС и умственной отсталости. В отсутствие вакцины профилактика сводится к гигиеническим мерам и информированию беременных, особенно контактирующих с маленькими детьми.

3. Частота TORCH-инфекций составляет 2,5 случая на 10 000 родов, однако относительный риск умственной отсталости очень высок. При выявлении TORCH-инфекции у беременной или новорожденного необходима мультидисциплинарная тактика ведения с участием инфекциониста, неонатолога и невролога.

4. Дети, перенесшие TORCH-инфекцию, даже без явных нарушений на первом году жизни, нуждаются в длительном наблюдении. Снижение успеваемости в школе – сигнал, который важно не пропустить.

Оригинальную версию статьи читайте на сайте