Мигрень с аурой и комбинированные оральные контрацептивы: пересмотр привычных запретов

30.09.2026

Специальности

#исследования #контрацепция #женское здоровье

Мигрень с аурой традиционно считается абсолютным противопоказанием к приему контрацептивов, содержащих эстроген. Во всех международных руководствах указано, что применение препаратов у таких пациенток значительно повышает риск инсульта. Однако новое исследование, опубликованное в журнале Obstetrics & Gynecology, ставит под сомнение этот запрет. Авторы подчеркивают, что запретительные рекомендации основаны на данных, полученных более полувека назад, когда дозировки эстрогена в комбинированных оральных контрацептивах (КОК) были гораздо выше. Современные низкодозированные эстрогенсодержащие препараты сопоставимы по риску инсульта с прогестиновыми контрацептивами.

Мигрень с аурой – известный фактор риска ишемического инсульта. КОК с эстрогенами также повышают риск тромботических осложнений. Сочетание этих двух факторов десятилетиями рассматривалось как неприемлемое. Большинство клинических рекомендаций, включая позицию Американского колледжа акушеров и гинекологов и Международного общества головной боли, предписывают избегать КОК у таких пациенток.

Однако рекомендации основаны на данных исследований, которые проводились в 1960–1990-х годах, когда дозы эстрогена в контрацептивах были в разы выше современных. Сегодняшние комбинированные препараты содержат менее 30–50 мкг этинилэстрадиола, а иногда и меньше. Это существенно меняет профиль безопасности.

ИССЛЕДОВАНИЕ

Авторы проанализировали данные крупнейшего источника первичной медицинской документации с привязкой к госпитальным данным (Clinical Practice Research Datalink). В анализ была включена информация о 54 413 женщинах:

12 429 принимали эстрогенсодержащие КОК;
41 984 принимали препараты, содержащие только прогестин.

Критерии включения: возраст 15–49 лет, диагноз «мигрень с аурой», отсутствие тромботических событий в анамнезе.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Однолетний риск ишемического инсульта составил 17,36 на 100 000 женщин в группе КОК и 17,62 на 100 000 в группе прогестина. При более коротком периоде наблюдения (3 месяца) разница не была статистически значимой. Авторы сделали вывод, что современные низкодозированные КОК не повышают риск инсульта у женщин с мигренью с аурой в той степени, как это предполагалось ранее.

Другие исследователи отмечают, что полученные данные согласуются с более ранними наблюдениями: препараты с низкой дозой эстрогена могут быть безопаснее, чем считалось. Однако исследование не опровергает известный факт, что мигрень с аурой сама по себе повышает риск инсульта. Речь о том, что КОК не повышают его в той степени, как считалось ранее. По мнению экспертов, это можно объяснить снижением частоты мигренозных приступов на фоне стабильного гормонального фона, который обеспечивают КОК.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

1. Индивидуальный подход вместо абсолютного запрета. Полученные данные не означают, что КОК можно назначать всем. Это повод пересмотреть противопоказания и сами запретительные рекомендации. Предполагается, что применение эстрогенсодержащих контрацептивов у женщин с мигренью с аурой допустимо при отсутствии других факторов риска:

курение;
артериальная гипертензия;
ожирение;
тромбофилия;
возраст старше 35 лет.

2. Прогестиновые препараты остаются безопасной альтернативой. Для пациенток с множественными факторами риска или при сохранении опасений внутриматочные системы с левоноргестрелом и негормональные методы остаются предпочтительным выбором.

3. Женщинам с мигренью с аурой, которые хотели бы использовать КОК, следует объяснить, что современные данные свидетельствуют о низком абсолютном риске, но требуют учета индивидуальных факторов. Решение должно приниматься совместно.

4. Необходим мониторинг неврологических симптомов. При назначении КОК пациенткам с мигренью с аурой важно контролировать интенсивность и частоту приступов. Изменение характера головной боли или появление новых симптомов – повод для экстренного обращения к врачу – для пересмотра стратегии контрацепции.

❗ ОГРАНИЧЕНИЯ

Исследование наблюдательное, ретроспективное, с низкой частотой исходов, что делает оценки статистически неточными (широкие доверительные интервалы). Диагноз «мигрень с аурой» устанавливался на основании записей врачей общей практики, а не строгих критериев Международной классификации головной боли. Частота мигренозных атак не учитывалась напрямую. Авторы подчеркивают необходимость проспективных исследований для подтверждения выводов.

Оригинальную версию статьи читайте на сайте