Как и зачем оценивать репродуктивный потенциал?

07.08.2026

Специальности

#гинекология #репродуктология #женское здоровье

Овариальный резерв конечен, его нельзя восстановить, а его истощение – одна из главных причин возрастного снижения фертильности. В России растет число женщин, откладывающих материнство, и гинеколог все чаще сталкивается с затруднительными вопросами. Как объективно оценить репродуктивный потенциал пациентки? Когда стоит бить тревогу и направлять к репродуктологу? Какие состояния могут угрожать не только фертильности, но и жизни?

ПОЧЕМУ СНИЖАЕТСЯ ФЕРТИЛЬНОСТЬ?

С возрастом репродуктивный потенциал женщины закономерно снижается. В основе лежит несколько механизмов:

уменьшение числа фолликулов;
ухудшение качества ооцитов;
нарушение мейотических делений;
увеличение частоты анеуплоидий;
снижение митохондриальной активности клеток;
снижение рецептивности эндометрия;
накопление соматических заболеваний.

Эти изменения необратимы, поэтому оценка овариального резерва должна быть своевременной.

КАК ОЦЕНИТЬ ОВАРИАЛЬНЫЙ РЕЗЕРВ?

Для объективной оценки репродуктивного потенциала пациентки необходимо учитывать несколько параметров. Главный прогностический фактор – возраст. Лабораторные показатели включают уровень антимюллерова гормона (АМГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и эстрадиола на 2–3 день цикла. Важную роль играет подсчет антральных фолликулов при УЗИ. Эти параметры позволяют спрогнозировать ответ на стимуляцию и выбрать оптимальную тактику ведения, особенно в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

ЧТО ПОВЫШАЕТ РИСК ПНЯ?

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) – угасание функции яичников до 40 лет. Основные факторы риска преждевременной недостаточности яичников:

генетические аномалии;
отягощенный семейный анамнез;
этническая принадлежность (у женщин из Африки, Азии, Латинской Америки менопауза наступает раньше).

Кроме того, курение во время беременности повышает риск ранней менопаузы у дочерей на 24%. Также влияют дефицит массы тела (ИМТ <18,5), воздействие тяжелых металлов и пестицидов.

КАК СВОЕВРЕМЕННО ВЫЯВИТЬ ОСЛОЖНЕНИЯ?

Грамотная оценка овариального резерва и знание факторов риска позволяют гинекологу не только своевременно направлять пациенток к репродуктологу, но и предотвращать жизнеугрожающие осложнения. Например, перекрут придатков – острое состояние, требующее экстренной помощи. Патология может развиться из-за опухоли, слабости мышц тазового дна, резких движений. К факторам риска также относятся:

повышение внутрибрюшного давления;
длительное пребывание в неудобной позе;
травмы живота;
беременность;
индукция овуляции.

Таким образом, регулярный скрининг АМГ и фолликулометрия у женщин с отягощенным анамнезом, а также настороженность в отношении объемных образований яичников должны стать рутинной практикой. Чем раньше выявлен риск – тем больше шансов сохранить репродуктивное здоровье пациентки.

Оригинальную версию статьи читайте на сайте