Опасения по поводу онкологических последствий ЭКО могут влиять на решение пациентки о лечении бесплодия. Гормональная стимуляция дает основания для таких опасений, однако большинство исследований не подтверждает повышения риска. Оценку осложняют исходные репродуктивные и метаболические нарушения. В обзоре, опубликованном в журнале «Женское здоровье и репродукция», авторы сопоставили данные об онкологической безопасности вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и факторах, которые следует учитывать при подготовке к программам. В статье представлены основные положения, полный текст с разбором исследований доступен на сайте.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Во время овариальной стимуляции концентрация эстрогенов временно повышается. Поскольку эстрогены участвуют в пролиферации эпителия молочных желез, обсуждается возможность их влияния на опухолевый рост. Однако гормональная гипотеза не означает доказанного увеличения заболеваемости после ЭКО. Метаанализ 24 исследований, объединивший почти 2 млн женщин, не выявил связи лечения бесплодия с повышением риска рака молочной железы. Результат сохранялся у женщин, прошедших шесть и более циклов ВРТ, и при наблюдении дольше 10 лет. Эти данные позволяют предметно обсуждать с пациенткой опасения, связанные с повторными попытками лечения.

Вместе с тем в отдельном популяционном исследовании отмечено небольшое повышение риска у женщин, начавших лечение в возрасте 40 лет и старше. Неоднородность результатов требует учитывать возраст и индивидуальный анамнез при консультировании, а не переносить усредненные данные на каждую пациентку.

РАК ЯИЧНИКОВ И ЭНДОМЕТРИЯ

При оценке риска рака после ЭКО необходимо учитывать причины бесплодия и сопутствующие заболевания. Они могут повышать онкологический риск независимо от применения ВРТ. Поэтому более высокая заболеваемость по сравнению с общей популяцией сама по себе не доказывает влияние стимуляции. В когортном исследовании с медианой наблюдения более 24 лет риск инвазивного рака яичников после ЭКО не превышал показатель в группе женщин с бесплодием, не получавших гормональную терапию. В других работах результаты различались. В них возможная связь с числом циклов могла отражать более тяжелые формы бесплодия и сопутствующие заболевания у пациенток, которым потребовалось несколько попыток.

Для рака эндометрия в приведенных исследованиях также не обнаружено повышения риска после индукции овуляции по сравнению с пациентками с бесплодием без гормонального лечения. При этом хроническая ановуляция остается самостоятельной причиной неблагоприятного гормонального воздействия на эндометрий. Ее значение необходимо учитывать еще до начала программы.

ПОДГОТОВКА К ЭКО

Оценка риска начинается с анамнеза и сопутствующих заболеваний. Особого внимания требуют:

• семейный онкологический анамнез и известные патогенные варианты генов BRCA1/2;

• возраст пациентки, особенно начало лечения после 40 лет;

• эндометриоз и хроническую ановуляцию;

• ожирение, сахарный диабет 2-го типа и другие метаболические нарушения.

Эти факторы имеют значение независимо от проведения ЭКО. Например, эндометриоз связан с воспалительными и генетическими изменениями, а ожирение сопровождается гормональными и метаболическими нарушениями. Индивидуальная оценка должна предшествовать выбору протокола стимуляции.

В отношении лекарственной терапии большинство рассмотренных работ не выявляет статистически значимого увеличения риска рака молочной железы, яичников или эндометрия при применении кломифена цитрата или гонадотропинов. Вместе с тем отдельные исследования дают иные результаты, поэтому данные не позволяют считать все режимы лечения одинаково безопасными для любой пациентки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ВЫВОДЫ

1. Большинство исследований не подтверждает повышения онкологического риска после ЭКО. Вместе с тем неоднородность результатов и необходимость длительного наблюдения не позволяют сделать окончательный вывод о безопасности всех режимов стимуляции для разных групп пациенток.

2. Оценка индивидуального риска необходима до начала лечения. Значение имеют возраст, семейный онкологический анамнез, наследственная предрасположенность, причины бесплодия и сопутствующие заболевания. Эти сведения учитываются при выборе протокола и планировании наблюдения.

3. Онкологический риск может быть связан с заболеваниями, предшествовавшими ЭКО. Эндометриоз, хроническая ановуляция, ожирение и метаболические нарушения могут влиять на вероятность развития опухолей независимо от лечения бесплодия. Выявление онкологического заболевания после ВРТ само по себе не доказывает его связи с гормональной стимуляцией.

4. Снижение гормональной нагрузки требует индивидуального подхода. Подбор протокола стимуляции и применение методов, позволяющих сократить использование гонадотропинов, рассматриваются как возможные варианты ведения пациенток. Однако влияние таких тактик на отдаленный онкологический риск пока не установлено.

5. Профилактика и наблюдение сохраняют значение после завершения ВРТ. Регулярные профилактические обследования, онкологический скрининг с учетом индивидуального риска и коррекция модифицируемых факторов остаются важными составляющими дальнейшего ведения.

АВТОРЫ: Щеголихина Л.В., Матушор Я.В., Харисова Э.М., Очерцова К.В.

ИСТОЧНИК: Женское здоровье и репродукция, 2026, № 2 (71)

КОММЕНТАРИИ 0

Авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий

Авторизоваться