Остеопороз: о чем должен знать гинеколог

28.08.2026

Специальности

#клинические рекомендации #женское здоровье

Остеопороз традиционно считался болезнью пожилых женщин, однако современные данные свидетельствуют о его омоложении. В России 34% женщин в возрасте 50 лет и старше уже имеют заболевание. При этом все чаще патология выявляется у молодых пациенток. Обновленные клинические рекомендации обращают внимание врачей на группы риска, не связанные с возрастом (например, женщины с аменореей и преждевременной недостаточностью яичников). Гинеколог, как правило, первый специалист, который может заподозрить проблему и своевременно направить пациентку на обследование.

Ремоделирование костной ткани зависит не только от дефицита эстрогенов, как считали ранее. На этот процесс влияют многие факторы, в частности фосфорно-кальциевый обмен, уровни паратиреоидного и тиреоидных гормонов, а также прием глюкокортикоидов. Поэтому остеопороз может развиваться у женщин разного возраста, и гинеколог должен быть настороже при работе с определенными категориями пациенток.

ГРУППЫ РИСКА РАННЕГО ОСТЕОПОРОЗА:

аменорея на фоне преждевременной недостаточности яичников;
гиперпролактинемия;
функциональная гипоталамическая аменорея;
генетические заболевания (синдром Тернера);
тиреотоксикоз;
приемом глюкокортикостероидов (ГКС) более 3 месяцев в дозе от 7,5 мг/сут.

Таких пациенток следует направлять на денситометрию, если менструации отсутствуют более 3 месяцев. Важно помнить, что остеопороз часто протекает бессимптомно и впервые проявляется низкотравматичным переломом.

ИЗМЕНЕНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ

Обновленные клинические рекомендации по остеопорозу внесли ряд важных изменений в диагностический подход.

1. Коррекция FRAX. Индивидуальную 10-летнюю вероятность основных патологических переломов в алгоритме FRAX необходимо корректировать. При приеме ГКС риск повышается на 15%. Для пациентов с сахарным диабетом 2-го типа дополнительный риск сопоставим с ревматоидным артритом. Также рекомендуется использовать трабекулярный костный индекс для повышения чувствительности метода.

2. Денситометрия показана не всем. Исследование назначают при средней вероятности перелома («оранжевая зона» FRAX), когда решение о лечении сомнительно. Это позволяет оптимизировать расходы без потери качества диагностики.

3. Рентгенография позвоночника. Выполнение стандартной рентгенографии грудного и поясничного отделов (Th4-L5) в боковой проекции рекомендуется группам высокого риска при снижении роста более чем на 2 см при регулярном осмотре (или более 4 см за всю жизнь) для выявления компрессионных переломов тел позвонков.

4. Искусственный интеллект в диагностике. Впервые официально закреплено использование программного обеспечения с ИИ для автоматического анализа КТ-снимков грудной клетки для выявления деформаций позвонков.

ИЗМЕНЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ

Принципы лечения остеопороза в целом сохранились.

Первая линия – бисфосфонаты (золендроновая кислота, алендронат). При их неэффективности или наличии противопоказаний назначают деносумаб на срок до 10 лет. Отмена препарата обязательно должна проходить под прикрытием бисфосфонатов для закрепления эффекта. При тяжелом остеопорозе рассматривают анаболическую терапию (терипаратид) с последующим переходом на деносумаб.

Однако в рекомендациях есть и нововведения – более широкое освещение ромосозумаба. Его рекомендуют женщинам в постменопаузе с высоким риском переломов. Однако после курса ромосозумаба (1 год) обязательно продолжение лечения антирезорбтивными препаратами (деносумабом или бисфосфонатами) для сохранения достигнутого прироста минеральной плотности костной ткани и снижения риска переломов.

Стронция ранелат по-прежнему не рекомендуют назначать рутинно из-за высокого риска сердечно-сосудистых осложнений и тромбоэмболии.

Всем пациенткам, получающим лечение по поводу остеопороза, обязательно назначают дополнительную терапию:

препараты кальция – 500–1000 мг/сут;
витамина D – 2000 МЕ/сут при уровне 25(ОН)D ≥30 нг/мл.

РОЛЬ ГИНЕКОЛОГА

У пациенток до 60 лет для профилактики можно рекомендовать менопаузальную гормональную терапию (МГТ). Такая тактика снижает риск развития постменопаузального остеопороза, а также облегчает вазомоторные симптомы и выраженность вульвовагинальной атрофии. Основа немедикаментозной профилактики – физические упражнения с осевыми нагрузками в сочетании с умеренными силовыми тренировками для укрепления мышечного корсета, улучшения координации и качества жизни.

Оригинальную версию статьи читайте на сайте