Одышка, тахикардия и отеки при беременности могут затруднять своевременное распознавание сердечной недостаточности. При сочетании перипартальной кардиомиопатии и преэклампсии состояние женщины может ухудшаться быстрее, сокращая возможности для пролонгирования беременности. В исследовании, опубликованном в журнале «Доктор.Ру», проанализированы течение беременности, лечение и исходы у таких пациенток. Результаты, значимые для практики, подробное описание наблюдений и обсуждение представлены в полной статье на сайте.

КОГДА СИМПТОМЫ ТРЕБУЮТ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ

Перипартальная кардиомиопатия (ПКМП) сопровождается сердечной недостаточностью и снижением фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) менее 45%. Диагноз устанавливается после исключения других причин систолической дисфункции, включая миокардит, инфаркт миокарда и тромбоэмболию легочной артерии. Заболевание может проявиться как во время беременности, так и после родов.

Авторы ретроспективно изучили 32 случая подтвержденной ПКМП за 2014–2024 годы. У восьми женщин заболевание сочеталось с преэклампсией (ПЭ), у 24 протекало без нее. Во всех случаях ПЭ была ранней, с началом на 22–33-й неделе, причем у половины пациенток ее признаки предшествовали клиническим проявлениям ПКМП. У одной женщины кардиомиопатия дебютировала на пятые сутки после родов.

Среди проявлений сердечной недостаточности отмечались:

• одышка и снижение переносимости физической нагрузки;

• тахикардия и периферические отеки;

• ортопноэ и кашель без признаков инфекции.

Эти жалобы могут ошибочно объясняться физиологическими изменениями беременности. Для оценки состояния в исследовании использовали эхокардиографию и определение NT-proBNP – маркера сердечной недостаточности. Значение имела совокупность клинических симптомов, показателей сократимости миокарда и лабораторных данных, в том числе их изменение на фоне лечения.

ПРЕЭКЛАМПСИЯ И РИСК ДОСРОЧНОГО РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

У пациенток с сочетанием ПКМП и ПЭ сердечная недостаточность была более выраженной: перед родами средняя ФВ ЛЖ составляла около 31% против 38% без ПЭ, а уровень NT-proBNP был существенно выше. Период от появления симптомов кардиомиопатии до родоразрешения был короче – медиана шесть недель против восьми с половиной.

Преждевременные роды произошли у семи из восьми женщин с ПЭ и у шести из 24 без нее. Кардиологические причины стали основанием для досрочного родоразрешения у половины пациенток с сочетанной патологией и примерно у каждой шестой без ПЭ. Только в одном случае непосредственной причиной стала тяжелая преэклампсия.

Решение о досрочном родоразрешении принималось при нарастании симптомов сердечной недостаточности, снижении ФВ ЛЖ и ухудшении лабораторных показателей, несмотря на терапию. Кесарево сечение выполнено у 75% женщин в каждой группе. При этом две пациентки с ПЭ, умеренно сниженной ФВ ЛЖ и компенсированным состоянием родили через естественные родовые пути. Таким образом, способ родоразрешения определялся клиническим состоянием и акушерскими показаниями.

Антенатальных и неонатальных смертей не зарегистрировано, все дети выписаны в удовлетворительном состоянии. Однако в течение первого года после родов умерли две женщины – по одной в каждой группе. Через шесть месяцев данные о ФВ ЛЖ удалось получить только у 22 пациенток; у части из них функция левого желудочка оставалась сниженной.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Большинство женщин получали кардиоселективные β-адреноблокаторы – метопролол или бисопролол. Для лечения артериальной гипертензии применяли метилдопу и блокаторы кальциевых каналов, для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений – низкомолекулярные гепарины. При застое в малом круге кровообращения назначали фуросемид: он потребовался половине пациенток с ПЭ и только одной женщине без нее. Эти назначения отражают лечение конкретной выборки, а не единую схему для всех пациенток с ПКМП.

Профилактику ПЭ ацетилсалициловой кислотой в дозе 150 мг получала одна из восьми женщин с ПЭ и 11 из 19 без ПЭ, для которых удалось восстановить сведения о назначениях. Авторы связывают профилактику с меньшей частотой ПЭ. Однако ретроспективный дизайн, малое число наблюдений и неполнота данных ограничивают оценку эффекта именно в этой выборке.

После родов у большинства участниц лактацию подавляли. У шести женщин с умеренным снижением ФВ ЛЖ и положительной динамикой ее сохранили. Бромокриптин в течение шести недель получали четыре пациентки. Представленные наблюдения не позволяют установить преимущества этой терапии или универсальную тактику в отношении грудного вскармливания. В статье отмечена неоднозначность подходов к этому вопросу.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ВЫВОДЫ

1. Раннее распознавание сердечной недостаточности имеет ключевое значение. Нарастающая одышка, снижение переносимости нагрузки, ортопноэ и кашель без признаков инфекции требуют оценки наряду с тахикардией и отеками. Наличие ПЭ не исключает сопутствующей кардиомиопатии.

2. Динамика состояния определяет возможность продолжения беременности. Усиление симптомов, снижение ФВ ЛЖ и ухудшение лабораторных показателей на фоне лечения в исследовании становились основаниями для досрочного родоразрешения. Способ родоразрешения зависел от состояния женщины и акушерской ситуации.

3. Профилактика ПЭ заслуживает внимания при ведении пациенток с ПКМП. В исследовании прием ацетилсалициловой кислоты был связан с меньшей частотой ПЭ. Эти результаты не позволяют самостоятельно установить показания к назначению или доказать величину профилактического эффекта.

4. Кардиологическое наблюдение необходимо и после родов. ПКМП может впервые проявиться в послеродовом периоде, а восстановление сократительной функции происходит не у всех пациенток. Завершение беременности не означает устранения риска тяжелых сердечно-сосудистых осложнений.

5. Результаты требуют подтверждения в более крупных исследованиях. Выборка включала только 32 женщины, из них восемь с ПЭ, а сведения о терапии и отдаленных исходах были неполными. Полученные данные указывают на более тяжелое течение сочетанной патологии, но не позволяют окончательно оценить эффективность отдельных методов лечения и профилактики.

АВТОРЫ: Тющина А.Н., Зазерская И.Е., Осипова Н.А., Николаева А.А., Карелкина Е.В., Панахова И.Х.

ИСТОЧНИК: Доктор.Ру. 2026, 25(1)

КОММЕНТАРИИ 0

Авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий

Авторизоваться