Цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CIN) высокой степени (HSIL) – одна из ключевых проблем в онкогинекологии, особенно у женщин репродуктивного возраста. По данным исследований, при отсутствии лечения патологии они в 70% случаев могут трансформироваться в инвазивный рак шейки матки в течение 10–20 лет. Основным методом лечения остаются эксцизионные вмешательства – конизация шейки матки и большая петлевая эксцизия зоны трансформации (LLETZ). Однако до сих пор ведутся дискуссии о том, какая из методик обеспечивает лучший баланс между радикальностью, безопасностью и частотой рецидивов. Статья, опубликованная в журнале «Доктор.Ру», представляет результаты сравнительного исследования этих двух подходов. Данный материал содержит основные положения статьи, с оригинальной версией можно ознакомиться на сайте.

В исследование были включены 100 пациенток с морфологически верифицированным HSIL (CIN 2–3). Женщинам из первой группы (50) выполнена конизация шейки матки, из второй – петлевая эксцизия LLETZ. Всем участницам проводили: цитологическое исследование, ВПЧ-типирование (15 типов) и расширенную кольпоскопию до операции, а затем на 3-й, 6-й, 12-й и 24-й месяцы после лечения.

КЛЮЧЕВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Частота остаточных поражений и рецидивов различалась. В группе конизации были зафиксированы:

• персистенция ВПЧ в течение года у 20%;
• остаточные поражения – у 18%;
• рецидив в течение 2 лет – у 18%.

В группе LLETZ:

• персистенция ВПЧ у 16%;
• остаточные поражения – у 22%;
• рецидив – у 20%.

При этом остаточные поражения в первые 12 месяцев после LLETZ встречались в 2,7 раза чаще, чем после конизации. Однако по частоте рецидивов в отдаленном периоде (от 1 до 2 лет) различия между группами не достигли статистической значимости. Объем удаленной ткани при конизации был в 2,6 раза больше, чем при LLETZ (4,71 см³ против 1,84 см³).

ФАКТОРЫ РИСКА РЕЦИДИВА

Ключевым фактором, влияющим на риск рецидива, оказалась длина удаленного цервикального канала. Оптимальной признана длина около 2 см – при этом частота остаточных поражений и рецидивов была минимальной вне зависимости от методики. Если длина составляла менее 1,5 см, риск рецидива возрастал в 2–3 раза.

Другие значимые предикторы неблагоприятного исхода:

• персистенция ВПЧ высокого онкогенного риска;
• положительный край резекции;
• поражение крипт эндоцервикса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ВЫВОДЫ

1. Индивидуальный подход обязателен. Ни один из существующих эксцизионных методов не гарантирует отсутствие рецидивов. Выбор техники (конизация или LLETZ) должен основываться на размерах и локализации поражения, возрасте пациентки, ее репродуктивных планах и данных кольпоскопии.

2. Длина удаленного цервикального канала – критический параметр. Хирург должен стремиться иссечь не менее 2 см эндоцервикса, чтобы снизить риск рецидива. Это особенно важно при LLETZ, при которой объем удаляемой ткани часто меньше, чем при конизации.

3. Контроль ВПЧ и краев резекции – основа прогноза. Положительный край резекции и персистенция вируса требуют более частого наблюдения и, возможно, повторного вмешательства.

4. Длительное наблюдение обязательно. Даже после успешного лечения пациентки с HSIL нуждаются в регулярном обследовании (цитология, кольпоскопия, ВПЧ-тест) не менее 2 лет, поскольку рецидивы могут возникать в отдаленном периоде.

АВТОРЫ: Кардава И.В., Фаттахов А.Р., Трищенкова О.В., Зароченцева Н.В.

ИСТОЧНИК: Доктор.Ру, 2025, 24 (1)