Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) – одна из самых частых, но при этом наименее диагностируемых проблем в практике гинеколога. По статистике, с симптомами сухости, жжения, диспареунии сталкиваются до 50% женщин в постменопаузе, однако далеко не все обращаются за помощью. Более того, врачи не всегда активно выявляют жалобы. Между тем эффективные методы коррекции существуют, и один из них – интравагинальный дегидроэпиандростерон (ДГЭА). Препарат действует как пролекарство и позволяет таргетно восполнить баланс гормонов без системных эффектов и риска гиперплазии эндометрия. Обзор, опубликованный в журнале «Доктор.Ру», обобщает данные о возможностях применения ДГЭА у женщин в постменопаузе, включая сложные клинические группы. Данный материал содержит основные положения этого обзора, с оригинальной версией можно ознакомиться на сайте.

Генитоуринарный менопаузальный синдром – это комплекс симптомов, возникающих на фоне эстрогенного дефицита в постменопаузе. Он включает не только сухость, жжение и диспареунию, но и урологические проявления: 

• учащенное мочеиспускание,

• ноктурию;

• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. 

По разным данным, ГУМС затрагивает от 40 до 50% женщин в постменопаузе, однако более половины из них не обсуждают эти симптомы с врачом, считая их неизбежным следствием старения.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

В постменопаузе снижаются уровни не только эстрогенов и андрогенов, но и их предшественника – ДГЭА. Именно этот дефицит создает благоприятные условия для развития атрофических и воспалительных изменений в тканях влагалища и нижних мочевыводящих путей.

Интравагинальный ДГЭА – синтетический аналог эндогенного гормона. В отличие от других местных форм эстрогенов, ДГЭА метаболизируется непосредственно в клетках влагалища до эстрогенов и андрогенов. Это позволяет восстанавливать локальный гормональный баланс и минимизировать побочные эффекты, характерные для системной терапии. Важно отметить: в эндометрии ферментов для такой конверсии пролекарства нет, что объясняет отсутствие гиперплазии при длительном применении (подтверждено в 52-недельном исследовании). 

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ

ДГЭА эффективен не только в отношении генитальных симптомов, но и при сексуальной дисфункции, связанной с атрофическими изменениями, а также при гиперактивном мочевом пузыре, ноктурии и других уринарных симптомах.

В исследованиях отмечаются:

• уменьшение боли при половом акте и сухости в среднем на 1,4 балла;

• улучшение индекса созревания клеток влагалища и нормализация pH;

• значительное повышение сексуальной функции (индекс FSFI вырос с 15,7 до 19,9);

• облегчение уринарных симптомов у 89,7% женщин.

Авторы обзора подчеркивают высокую удовлетворенность пациенток терапией и хорошую переносимость препарата.

СЛОЖНЫЕ ПАЦИЕНТКИ

Особый интерес представляет применение интравагинального ДГЭА у женщин после рака молочной железы, получающих ингибиторы ароматазы. В этой группе локальные эстрогены часто противопоказаны из-за риска системной абсорбции. В пилотном исследовании с участием 10 женщин, принимавших ингибиторы ароматазы, интравагинальный ДГЭА не повышал уровень эстрадиола в сыворотке крови, но при этом значительно снижал выраженность диспареунии и улучшал показатели вагинального здоровья. Это открывает новые возможности для терапии ГУМС у онкологических пациенток, у которых ранее выбор эффективных и безопасных методов был крайне ограничен.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ВЫВОДЫ

1. Активный скрининг – основа диагностики. Пациентки редко сами сообщают о симптомах ГУМС, поэтому гинеколог должен активно спрашивать о сухости, диспареунии и урологических жалобах на каждом приеме. Раннее выявление позволяет предотвратить прогрессирование атрофических изменений и улучшить качество жизни.

2. ДГЭА – препарат для этиопатогенетической терапии. В отличие от увлажнителей и лубрикантов, которые лишь маскируют симптомы, интравагинальный ДГЭА восстанавливает структуру и функцию эпителия влагалища, воздействуя на причину атрофии. Препарат может рассматриваться как средство первой линии у женщин с ГУМС, особенно при сочетании генитальных и уринарных симптомов.

3. Безопасен при длительном применении. Отсутствие риска гиперплазии эндометрия и минимальная системная абсорбция делают ДГЭА предпочтительным для продолжительной терапии, в том числе у пациенток с противопоказаниями к эстрогенам.

4. Подходит онкологическим пациенткам. Для женщин после рака молочной железы, получающих ингибиторы ароматазы, интравагинальный ДГЭА может стать безопасной альтернативой локальным эстрогенам. Однако такой подход требует учета индивидуальных рисков и наблюдения.

АВТОРЫ Дубровина С.О., Карачевская О.С., Циркунова К.Г. 
ИСТОЧНИК Доктор.Ру, 2025, 24 (1)

КОММЕНТАРИИ 0

Авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий

Авторизоваться