Современные вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) давно вышли за рамки классического ЭКО и заморозки половых клеток. Однако остаются ситуации, когда даже эти проверенные методы бессильны: онкологические заболевания, врожденное отсутствие матки, высокий риск передачи митохондриальных болезней. В таких ситуациях применяются революционные подходы, которые постепенно стирают границы для материнства.

ИСКУССТВЕННАЯ МАТКА

Недоношенность остается главной причиной детской смертности до пяти лет. Согласно исследованию американского медицинского центра в Мемфисе, среди детей, родившихся на 22–28-й неделе, выживает лишь около 30%. Технология, позволяющая вынашивать плод вне организма матери, могла бы кардинально изменить ситуацию.

Разработки ведутся в разных странах. Над подобной системой работают голландские ученые, а израильские биологи в 2021 году вырастили мышиные эмбрионы в «механической матке». Их коллеги из Филадельфии поддерживали жизнь глубоко недоношенного ягненка в специальном контейнере с искусственными околоплодными водами в течение 28 дней. В перспективе – испытания на людях. Однако остается нерешенной фундаментальная проблема: воспроизведение сложнейшей плаценты человека, без которой полноценное развитие плода невозможно.

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ МАТКИ

Отсутствие матки может быть врожденным (синдром Майера – Рокитанского – Кюстера – Хаузера) или приобретенным после удаления по поводу миомы, эндометриоза, рака или пролапса. Сегодня в мире зарегистрировано более 100 успешных пересадок матки от донора. В 2022 году в Италии пациентка с синдромом отсутствия матки родила дочь. В 2025 году британка Грейс Дэвидсон стала первой в своей стране матерью после трансплантации матки. В России, по официальным данным, таких операций пока не проводили.

При пересадке матки фаллопиевы трубы не подсоединяются, поэтому естественное зачатие невозможно. Пациентка заранее проходит ЭКО, получает эмбрионы и замораживает их. Родоразрешение – только путем кесарева сечения, чтобы не перегружать трансплантат. После рождения всех желанных детей матку обычно удаляют, чтобы отменить иммуносупрессивную терапию с ее побочными эффектами.

Донора подбирают по группам крови, HLA-типированию и кросс-матч-тесту, а также требуют, чтобы у него были успешные роды в анамнезе и пременопаузальный возраст. Донором может быть родственница (например, мать), что снижает риск отторжения за счет микрохимеризма. Однако многие эксперты считают, что необходимость в трансплантации матки практически нивелирована суррогатным материнством. 

ИСКУССТВЕННЫЙ КЛИМАКС

С помощью специальных гормональных препаратов можно временно «отключить» функцию яичников. Это необходимо для снижения гормональной нагрузки:

• при опухолях молочной железы, яичников, матки;

• для лечения эндометриоза и миомы. 

Парадоксально, но искусственный климакс помогает в преодолении бесплодия: сначала врач корректирует сопутствующие состояния, а затем перезапускает работу яичников стимуляцией, получая зрелые ооциты.

ДОНОРСКАЯ МИТОХОНДРИАЛЬНАЯ ДНК

К заболеваниям, которые передаются от матери через митохондриальную ДНК, относятся:

• оптическая нейропатия Лебера;

• синдром Лея;

• синдром Пирсона.

Современные технологии позволяют «заменить» дефектные митохондрии донорскими. Существует два подхода.

1. Пронуклеарный перенос

Яйцеклетку пациентки и донора оплодотворяют спермой партнера. Из каждой зиготы извлекают пронуклеусы (содержащие ядерный генетический материал) и переносят их в донорскую зиготу, из которой предварительно удалили собственные пронуклеусы. Эмбрион получает ядерную ДНК родителей и митохондриальную ДНК донора.

2. Перенос материнского веретена деления

Из неоплодотворенной яйцеклетки пациентки на стадии метафазы II извлекают веретенно-хромосомный комплекс (вместе с небольшим количеством цитоплазмы и митохондрий). Материал помещают в донорскую яйцеклетку с удаленным ядром. Затем полученную «собранную» яйцеклетку оплодотворяют. Метод разрешен в Великобритании и Австралии, известны случаи рождения детей в Мексике и Греции. Исследование 2022 года подтвердило безопасность технологии. Этически метод предпочтительнее, так как не требует уничтожения эмбриона (как при пронуклеарном переносе).

ДОРАЩИВАНИЕ ЯЙЦЕКЛЕТОК

При гормонозависимых онкологических заболеваниях стимуляция овуляции противопоказана. В таких случаях применяют IVM (созревание яйцеклеток in vitro): незрелые ооциты забирают из малых фолликулов под УЗИ-контролем и культивируют в питательной среде с гормонами и факторами роста до зрелости вне организма.

Разрабатывается и более сложный вариант – OTO-IVM, при котором созревание ооцитов происходит в ткани яичника. Метод показан пациенткам, ожидающим удаления ткани яичников, например, при онкопатологии. В таких случаях ооциты извлекают непосредственно из удаленного органа.

ТРАНСПОЗИЦИЯ И ПЕРЕСАДКА ЯИЧНИКОВ

При лучевой терапии в области малого таза яичники можно временно переместить в брюшную полость – дальше от зоны облучения. Это позволяет сохранить их функцию и дать женщине шанс на ЭКО с собственными ооцитами после выздоровления, а также избежать тяжелого климактерического синдрома.

Условия для транспозиции: 

• отсутствие злокачественных клеток в самих яичниках (подтвержденное КТ/МРТ);

• отсутствие мутаций BRCA1/2;

• удовлетворительное состояние пациентки.

Экспериментальный метод – криоконсервация целых яичников с последующей обратной пересадкой. Однако процедура сопряжена с рисками плохого приживления и требует дальнейших исследований.

ПРАКТИЧЕСКИЙ ВЫВОД

Репродуктология движется вперед, но каждый новый метод сопряжен с техническими и этическими вызовами. Донорство митохондрий и трансплантация матки нуждаются в совершенствовании и детальном правовом регулировании. При этом методы онкофертильности (IVM, транспозиция яичников) уже практически не вызывают вопросов. Безопасность и долгосрочные последствия инноваций еще предстоит оценить, однако уже сегодня они открывают новые горизонты для семей, которые раньше не имели шанса иметь генетически родного ребенка.

Оригинальную версию статьи читайте на сайте