ЭКО или операция при эндометриозе: что дает больше шансов родить ребенка?

29.10.2026

Специальности

#исследования #гинекология #репродуктология

Выбор метода лечения бесплодия при эндометриозе не всегда очевиден. Хирургическое удаление очагов может улучшить условия для естественного зачатия, но вмешательство на яичниках способно привести к снижению овариального резерва. Альтернативный путь – экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) без предварительной операции. В исследовании, опубликованном в American Journal of Obstetrics and Gynecology, итальянские ученые впервые напрямую сравнили эти стратегии.

Многоцентровое исследование проходило в трех специализированных клиниках Италии. В него включали женщин младше 40 лет с бесплодием и эндометриозом, диагностированным при ультразвуковом исследовании. Участницы ранее не проходили ЭКО и не переносили операций по поводу эндометриоза.

Критерии отбора были достаточно строгими:

регулярный менструальный цикл;
эндометриомы диаметром менее 4 см;
нормальные показатели спермограммы партнера.

Женщин с гидросальпинксом, стенозом мочеточника или симптомами выраженного сужения просвета кишечника не включали.

Всего в исследовании участвовали 130 женщин. Из них 55 согласились на случайное распределение между двумя стратегиями лечения. Еще 75 имели выраженные предпочтения относительно метода и самостоятельно выбрали ЭКО или операцию. Результаты этих групп оценивали отдельно.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В группе со случайным распределением различия оказались существенными. После ЭКО рождение живого ребенка зарегистрировали у 16 из 28 женщин (57%), тогда как после хирургического лечения – у 7 из 27 (26%).

Таким образом, в группе ЭКО показатель был выше на 31 процентный пункт. Относительная вероятность живорождения составила 2,20. Различие было статистически значимым.

Сходные результаты получили среди женщин, самостоятельно выбравших лечение. В этой группе после ЭКО живорождение зарегистрировали у 32 из 50 пациенток (64%), после операции – у 7 из 25 (28%). При объединении результатов двух групп преимущество ЭКО сохранялось.

ПОЧЕМУ ЭТО ВАЖНО?

Долгое время операция играла важную роль не только в лечении, но и в диагностике эндометриоза. Сегодня во многих случаях удается выявить патологию с помощью ультразвукового исследования, поэтому необходимость хирургического вмешательства перед лечением бесплодия стала предметом обсуждения.

Операция может устранить некоторые анатомические нарушения, связанные с эндометриозом, и создать условия для естественного зачатия. Вместе с тем удаление эндометриомы сопряжено с риском повреждения здоровой ткани яичника и уменьшения овариального резерва. Кроме того, восстановление после вмешательства требует времени, а беременность наступает не у всех пациенток.

Новое исследование показывает, что при определенных формах эндометриоза направление на ЭКО без предварительной операции может быть более результативной стратегией лечения бесплодия. Особенно важно, что ученые сравнивали не только наступление беременности, но и рождение живого ребенка – исход, имеющий непосредственное значение для пациенток.

При этом полученные результаты не означают, что хирургическое лечение следует исключить из практики. Операция может быть необходима при выраженном болевом синдроме или поражении соседних органов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ВЫВОДЫ

1. ЭКО может обеспечивать более высокую вероятность живорождения, чем операция с последующими попытками естественного зачатия. В рандомизированной группе показатель составил 57% против 26%. Однако результаты получены на небольшой выборке и требуют подтверждения.

2. Диагноз эндометриоза сам по себе не означает необходимость операции перед лечением бесплодия. При ультразвуковом подтверждении эндометриомы или глубокого эндометриоза можно рассматривать направление на ЭКО без предварительного хирургического вмешательства, если отсутствуют показания к операции.

3. Выбор метода лечения должен учитывать не только репродуктивные планы. При выраженной боли, поражении соседних органов и других осложнениях хирургическое вмешательство может оставаться необходимым. Решение принимают с учетом симптомов, овариального резерва, возраста и предпочтений пациентки.

Оригинальную версию статьи читайте на сайте